De beoordeling van aanvullende borstreconstructies komt voortaan in handen van plastisch chirurgen. Deze verandering volgt na kritiek op het huidige beleid, waarbij zorgverzekeraars vaak aanvragen afwijzen. Volgens Zorgverzekeraars Nederland moet de nieuwe aanpak vrouwen sneller duidelijkheid bieden en onnodige procedures voorkomen.
Tot nu toe moest bij veel reconstructies na een borstamputatie vooraf toestemming worden gevraagd aan de verzekeraar. Het ging dan om hersteloperaties zoals het verhelpen van pijnklachten of het corrigeren van contourafwijkingen. Een op de drie aanvragen werd afgekeurd.
“Het voelt zo onrechtvaardig”
De 39-jarige Joyce Bosman-Kuijntjes kreeg hier herhaaldelijk mee te maken. Vijf jaar geleden liet ze haar borsten preventief amputeren. Twee jaar later begon een prothese te draaien. “Je kan je voorstellen dat dit er gek uitziet. Ook deed het pijn.” Toch vond haar verzekeraar de klacht niet ernstig genoeg voor een ingreep.
“Ik heb dit laten doen voor mijn eigen gezondheid. Zelfs de zorgverzekeraar is erbij gebaat dat ik de kans wegneem om borstkanker te krijgen. Dan heb je een complicatie en dan geven ze niet thuis. Het voelt zo onrechtvaardig. Ik was er dag en nacht mee bezig.”
Na lang aandringen werd de operatie alsnog vergoed. Maar inmiddels strijdt ze opnieuw voor vergoeding van een volgende ingreep. “Zorgverzekeraars zijn heel erg op het cosmetische gericht omdat het om borsten gaat, en denken dat je dit doet om dingen mooier te maken.”
Arts krijgt doorslaggevende stem
“Wij vinden het belangrijk dat vrouwen met borstkanker de goede behandeling krijgen en snel weten waar ze aan toe zijn,” aldus Petra Wormser, directeur van Zorgverzekeraars Nederland. “In de beslotenheid van de spreekkamer kan die samen met de patiënt besluiten of een extra operatie nodig is.” Dat is voldoende voor vergoeding.
De bestaande voorwaarden voor vergoeding blijven voorlopig bestaan, maar worden vanaf nu door de arts toegepast. “We vonden dat dit traject voor deze specifieke groep beter kon,” stelt Wormser.
300 tot 400 extra operaties per jaar verwacht
Edin Hajder van de Nederlandse Vereniging voor Plastische Chirurgie noemt de stap een belangrijke doorbraak. “De huidige criteria leiden tot afwijzingen door een strenge beoordeling door de zorgverzekeraar. Voortaan bepaalt de arts zelf of aan de voorwaarden wordt voldaan.”
Hij verwacht dat hierdoor jaarlijks 300 tot 400 extra vrouwen geholpen kunnen worden. Ook denkt hij dat vrouwen van wie de aanvraag eerder is afgewezen, opnieuw contact zullen opnemen met hun arts. “Voor de patiënten is dit absolute winst.”
Toekomstige stappen en toezicht
Zorgverzekeraars willen het nieuwe beleid nauwlettend volgen. “We gaan in gesprek met plastisch chirurgen over de mogelijke consequenties”, aldus Wormser. Ze benadrukt dat patiënten niet achteraf opdraaien voor kosten als de arts de voorwaarden niet goed toepast.
De NVPC pleit voor het volledig schrappen van de huidige strenge criteria. “Hier moet zo snel mogelijk verandering in komen.” Zorgverzekeraars Nederland wil de nieuwe werkwijze deze zomer invoeren. Joyce Bosman-Kuijntjes noemt het besluit “fantastisch”.
Bron: NOS
